睡眠チェックシート

睡眠チェックシート

安眠コム菊屋は、【講座】「クスリに頼らない安眠術」を旋回基軸にみなさまが安心して安眠できる安眠提供企業を目指します。

身体的な環境、精神的な環境、物理的な環境に対して睡眠改善インストラクターとして、心理療法士として、【ねいるケアあんみんメゾッド】も提供し、睡眠改善のカウンセリングも行います。

良質な睡眠を得ていただくために、寝環境のパーソナルアドバイスをできれば幸いです。

お客様の睡眠生活について、下記の質問にお答えくださいませ。

 

寝つきは早いほうだ
眠っている途中にあまり目が覚めない
目覚めた時の気分はすっきりしている
朝はほぼ同じ時間に目が覚める
夜はほぼ同じ時間に床に就く
日中の体調は良い
昼間、眠気を感じる
毎日の睡眠時間はほぼ変わらない
夢をみることは少ない方だ
手足が冷えてなかなか眠れないことがある
いつも気分がいらいらしている
疲れやすい方だと思う
日頃、手足の冷えを感じることがある
日頃、腰の痛みがある
掛ふとんが重く感じることがある
睡眠中、布団の中が暑いと感じることがある
寝ている間に布団をはいでしまうことがある
起床時に布団の中が湿っていると感じることがる
肩こりがある
いつも頭が重い
敷布団(マット)が柔らかすぎると感じている
枕の高さが合わないように感じている
冬場に電気毛布・あんかなどを寝床内に使う
布団はあまり日に干していない
いびきは大きい方だ
床面・グランド状況

その他の方:
敷ふとん

※複数選択可
その他の方:
使用期間:
掛けふとん

その他の方:
使用期間:
枕の状況

枕のメーカー・名称:
使用期間:
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西暦 日生 /
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菊屋ファミリーストーリー

脳と身体をやすめる枕~蚊帳までを提供する菊屋の物語

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